Étape 1/7

Devis Assurance Indemnités Journalières d'Hospitalisation

Demande Envoyée !

Votre demande de devis d'assurance Indemnités Journalières d'Hospitalisation a été envoyée avec succès. Nous vous contacterons bientôt.

1. Informations personnelles

Civilité :

Monsieur Madame

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Adresse postale

Code postal

Ville

Téléphone

Adresse email

2. Situation familiale

Situation familiale :

Nombre d'enfants à charge

3. Profession & activités

Profession :

Votre profession vous expose-t-elle à des risques particuliers ?

Oui Non

Précisez lesquels :

Pratiquez-vous un sport à risque ?

Oui Non

Précisez lequel :

4. Couverture souhaitée

Souhaitez-vous couvrir uniquement vous-même ou également vos proches ?

Vous seul(e) Vous + conjoint(e) Toute la famille

Souhaitez-vous garantir un capital décès en cas d'accident ?

Oui Non

Montant souhaité de l'indemnité journalière en cas d'hospitalisation :

Durée maximale d'indemnisation souhaitée :

30 jours 60 jours 90 jours Autre durée

5. Historique santé

Avez-vous été hospitalisé au cours des 5 dernières années ?

Oui Non

Précisez la cause :

Avez-vous été victime d'un accident grave ?

Oui Non

Précisez :

Suivez-vous actuellement un traitement médical régulier ?

Oui Non

Précisez :

6. Budget & fréquence

Quel budget souhaitez-vous consacrer à cette assurance ?

Fréquence de paiement souhaitée :

Mensuelle Trimestrielle Annuelle

7. Précisions complémentaires

Avez-vous des besoins spécifiques ou des précisions à apporter pour votre devis ?

Souhaitez-vous être recontacté par un conseiller ?

Oui Non

Mes étapes

1
Informations personnelles
2
Situation familiale
3
Profession & Activités
4
Couverture souhaitée
5
Historique santé
6
Budget & fréquence
7
Précisions complémentaires